CIRUGÍA RESECTIVA

Procedimiento por medio del cual se realizan cambios en el hueso alveolar para eliminar deformidades inducidas por el proceso de enfermedad periodontal u otros factores relacionados, como exostosis y extrusión dentaria.

Si el patrón de pérdida ósea es horizontal y no hay defectos óseos profundos, la cirugía que realizamos consiste en levantar la encía, limpiar y desbridar los defectos profundos alrededor de los dientes, recontornear el hueso remanente y suturar. Garantizamos con este proceso la reducción generalizada de las bolsas presentes.

• Reducir la profundidad de sondaje de las bolsas existentes y evitar así una mayor destrucción del tejido periodontal.
• Dar forma al hueso marginal para que se asemeje al proceso alveolar que la enfermedad periodontal no daño.
  

INDICACIONES

• Después del tratamiento inicial, persisten profundidades de sondaje superiores a 6 mm.
• Defectos óseos de hasta 3 mm.
• Defectos profundos de una sola pared.
• Cráteres interdentarios.
• Eminencias óseas voluminosas pronunciadas y exóstosis en combinación con defectos óseos.
• Defecto óseo residual después de procedimientos regenerativos.

CONTRAINDICACIONES

• Zona estéticamente importante. 
• Se necesite resecar más hueso del que es necesario para mantener la función del diente. 
• Proximidad con estructuras anatómicas. 
• Movilidad dental extendida.

 

La osteoplastia es la remodelación del hueso que no soporta un diente, con el propósito de crear una forma fisiológica del hueso alveolar sin quitar hueso de soporte. 

Se denomina osteoplastia cuando se nivelan los cráteres interproximales y cuando se eliminan o reducen las paredes óseas de los defectos circunferenciales.

Es la eliminación de hueso de sostén para reformar deformidades causadas por periodontitis en el hueso marginal e interdental.

OBJETIVO

Establecer una anatomía ¨fisiológica¨ del hueso alveolar pero a un nivel mas apical y con esto, eliminar la bolsa periodontal y los defectos óseos ocasionados por la enfermedad periodontal.

PASOS

La imagen A muestra que en la cara distal de un premolar, después de levantar un colgajo mucoperióstico, queda expuesto un defecto óseo combinado. Las paredes óseas son eliminadas hasta un nivel próximo a la base del defecto utilizando fresas redondas bajo irrigación continua.

La imagen B muestra el recontorneado óseo terminado, se eliminó hueso de sostén de las caras vestibular y lingual para permitir una mejor adaptación del colgajo.

Los defectos de dos paredes o cráteres se generan a expensas del hueso interseptal, por lo cual se exponen las caras proximales de ambos dientes vecinos.

    1. El contorno interproximal vestibulolingual es opuesto al contorno de la unión amelocementaria de los dientes. 

    2.  Al limitar la resección solo a rebordes y la lesión interproximal tiene como consecuencia una configuración negativa. Es común que queden puntas de hueso en las aristas vestibulares y linguales/palatinas de los dientes (picos de viuda). 

Al remover tablas vestibulares o linguales, el contorno interproximal residual seria aplanado u ovalado.

 3. Se requiere una configuración positiva por lo cual se eliminan los picos de viuda, hueso vestibular, lingual/palatino e interproximal. El resultado es una pérdida de cierta inserción en las superficies radiculares, pero asemeja la forma ósea más ideal.

Surcos verticales 

· Se diseñan para reducir el grosor del alveolo y proporcionar prominencia relativa a las superficies radiculares de los dientes. 

· Este paso se realiza con instrumentos rotatorios como fresas redondas de carburo o diamante. 

· Es más evidente cuando hay márgenes óseos gruesos, cráteres poco profundos u otras zonas que requieren osteoplastia y ostectomía. 

· Los surcos verticales están contraindicados en zonas donde las raíces se hallan muy juntas o en hueso alveolar delgado.

Nivelación radicular

Es una extensión del surco vertical. Es un intento por emparejar el hueso sobre toda la superficie radicular para producir los mejores resultados desde los surcos verticales. Esto proporciona una superficie lisa y regular para una buena adaptación del colgajo.

 este paso no es necesario si los surcos verticales son muy pequeños o si el hueso radicular es delgado o fenestrado.

Lo habitual es que los cráteres poco profundos, los rebordes óseos gruesos en las superficies radiculares y las lesiones de furcación de clases I y ll incipiente se traten casi en su totalidad con estos dos pasos.

Aplanamiento del hueso interproximal

El aplanamiento del hueso interdental requiere la eliminación de cantidades muy pequeñas de hueso de soporte.

Está indicado cuando la altura del hueso interproximal varía en sentido horizontal. se practica este procedimiento en caso de defectos interproximales en una pared o los defectos hemiseptales.

Se efectúa en anomalías que tienen un borde coronario de una sola pared de un defecto angular de tres paredes y puede ser útil para obtener un buen cierre de colgaio y en consecuencia mejorar la cicatrización en el defecto de tres paredes.

Gradación del hueso marginal

•      El paso final de la técnica resectiva ósea es también una osteotomía. La eliminación ósea es mínima pero necesaria para suministrar una base sana y regular para el tejido gingival.

•      Se realizan con gran cuidado para no producir nichos ni surcos en las raíces. Cuando el hueso radicular es delgado, es muy fácil excederse en este paso, en perjuicio de todo el esfuerzo quirúrgico.

•      Por esta razón son preferibles varios instrumentos manuales, como cinceles y curetas, a los instrumentos rota torios para realizar la gradación del hueso marginal

COLOCACIÓN Y CIERRE DEL COLGAJO

Los colgajos pueden situarse en su posición original para cubrir el nuevo margen óseo o se los lleva en dirección apical para producir mínimas complicaciones posoperatorias y óptimas profundidades de bolsa posoperatorias.

Las suturas se colocan con un mínimo de tensión para adaptar los colgajos, impedir su separación y mantenerlos en su posición

GUBIA FRIEDMAN

§  Utilidad: Eliminación de esquirlas o crestas óseas que interfieran.

§  Partes:

A.      Punta activa: poco alargada y curva.

B.      Mango: Compuesto de dos ramas en forma de V, realizan presión en la parte activa.

C.      Tamaño: 14.5 mm de longitud

FRESAS

§  Utilidad sirven para cortar, pulir y tallar superficies dentales u óseas.

§  Clasificación por composición:

 Limas interproximales de Schluger

§  Utilidad: Sirven para eliminar tejido granulomatoso en bolsas supra e infraóseas

§  Mecanismo de acción: Por tracción

§  Punta activa: Curva con un estriado, se encuentra en ambos extremos del instrumento.

Cinceles de acción retrógrada 

Utilidad: 

• Ideal para remover hueso adyacente al diente sin causar trauma.
• Mecanismo de acción: Por tracción
• Zona: útil en la parte distal de los últimos molares.

PINZA GUBIA BLUMENTHAL 90°

Para recortar o modificar hueso y para extirpación de grandes fragmentos de tejido.

Limas interproximales sugarman:

Quitar el tejido de granulación en las bolsas supraalveolares e intraalveolares. Utilizar en espacios interproximales o de difícil acceso

Cinceles de ochsenbein:

Está diseñado para extirpar hueso o modificar su contorno.

REFERENCIAS:

● Martin Sachs, Benjamin Ehmke. (01/07/13). Cirugía ósea resectiva en periodoncia: un tipo de tratamiento de eficacia comprobada. Periodoncia y Osteointegración, 23, 1987-199. 

● Carranza Periodontología Clínica. Newman, Takei, Klokkevold OnceavaEdición Editorial Mc Graw. 

● Lindhe, J. (1992). Periodontología clínica. 2da edición. Editorial médica panamericana. Buenos Aires, Argentina.